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Resistência bacteriana: ações do laboratório de microbiologia
POR: Deise Y. Rojas S. | 24 de setembro de 2024
A resistência aos antibióticos é hoje uma das maiores ameaças à saúde global, pode afetar qualquer pessoa que represente um problema de saúde pública
A resistência aos antibióticos é hoje uma das maiores ameaças à saúde global, pode afetar qualquer pessoa que represente um problema de saúde pública, por isso a OMS a considera uma de suas prioridades na saúde, devido ao impacto que tanto gera na saúde (as projeções indicam que em 2050 haverá mais mortes por essa causa do que as atualmente causadas pelo câncer). e seu impacto econômico (de acordo com um estudo recente no Reino Unido, custará à economia mundial cerca de US$ 100 trilhões por ano). 1
Em 2022, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos emitiu um relatório especial sobre o impacto que a COVID-19 teve na resistência antimicrobiana no ambiente hospitalar em 2020 versus 2019, apresentando um aumento de 35% nas infecções por Enterobacterales resistentes a carbapenêmicos e um aumento de 32% em P. aeruginosa multirresistente.algarismo
Importância do papel do laboratório de microbiologia:
- Conhecer a epidemiologia da Instituição.
- Faça uso adequado das ferramentas de computador.
- Participação do profissional da área de Microbiologia no PROA.
- Implementar e socializar o Manual de Coleta de Amostras.
- Estabeleça as Notas de Rodapé de acordo com os mecanismos de resistência detectados.
- Determinar testes confirmatórios para a detecção de mecanismos de resistência de acordo com as possibilidades de cada instituição.
- Estabelecer comunicação direta com as Doenças Infecciosas e o Comitê de Infecção. 3.4
Os relatórios finais devem incluir comentários na forma de uma nota de rodapé que ajudem o médico a interpretar o significado dos isolados, suscetibilidade e alguns avisos de manejo. Essas recomendações devem ser discutidas no Comitê de Infecção.
De que adianta incluir as notas de rodapé no relatório final? Apoiar a utilização racional de antimicrobianos, tendo em conta os seguintes critérios:
- Epidemiologia local
- Indicações clínicas
- Pontos fortes naturais
- Uso de antibióticos de 1ª linha
- Alternativas existentes 5.6
No laudo microbiológico, é importante incluir a interpretação dos fenótipos associados a mecanismos de resistência por meio de testes confirmatórios devido ao grande impacto epidemiológico da transmissão. Entre as enzimas mais importantes em nível clínico e epidemiológico estão ESBLs e carbapenemases. 4.7
Os sistemas automatizados incluem regras de especialistas, que são bancos de dados com regras estabelecidas sobre o comportamento de bactérias e antibióticos, de acordo com o gênero e espécie de bactéria, tipo de antibiótico e mecanismos de resistência. O Sistema Expert ajuda a controlar os resultados laboratoriais encontrando resultados incomuns e, por meio de alertas, propõe as correções ou verificações apropriadas. 8
O Laboratório de Microbiologia desempenha papel fundamental no desenvolvimento do Programa de Otimização Antimicrobiana – PROA, sendo responsável por fornecer resultados de qualidade. 5
O que a OMS diz sobre o papel desempenhado pelo Laboratório de Microbiologia no Programa de Manejo Antimicrobiano? O Laboratório de Microbiologia é essencial para apoiar a utilização adequada de antibióticos e para garantir que, na medida do possível, são sempre utilizados antibióticos de 1ª e 2ª linha, garantindo um diagnóstico clínico de boa qualidade, pois o resultado dos testes deve ser interpretado com base nisso. 9
Em 2015, a OMS criou o Sistema Global de Vigilância da Resistência e Uso de Antimicrobianos (GLASS), é um sistema de monitoramento da RAM, onde o Laboratório de Microbiologia desempenha um papel muito importante, pois com a emissão de resultados de culturas, identificação e testes de suscetibilidade, verificação, análise e consolidação de dados, reportar ao órgão regulador local, por sua vez ao regional, permitindo obter relatórios globais que são verificados, analisados e compartilhados, sendo o objetivo final da vigilância do consumo hospitalar de antimicrobianos apoiar estratégias para o uso ideal de antimicrobianos e o controle da RAM.10
Referências:
- Camacho Silvas, L. Resistência bacteriana, uma crise atual. Revista Espanhola de Saúde Pública. Vol. 97, 20/02/2023.
- CDC. Relatório especial de 2022 COVID-19. Impacto dos EUA na resistência antimicrobiana.
- Mohamed, B. Papel do Laboratório de Microbiologia no controle de infecções. ISID. 2018.
- López-Hernández, I. O papel do laboratório de microbiologia no diagnóstico de infecções por bacilos grandes negativos multirresistentes. Importância da determinação dos mecanismos de resistência. ELSEVIER. Medicina Interna 46 (2022): 455-464.
- Silva, M; Esparza, G; Zurita, J. Orientação para a implementação de um programa de administração de antimicrobianos (POO) em nível hospitalar. Comitê de Antimicrobianos PROA e Resistência. Associação Pan-Americana de Doenças Infecciosas (API). 2016.
- Instituto de Padrões Clínicos e Laboratoriais. CLSI M100. Padrões de desempenho para testes de suscetibilidade antimicrobiana. 34ª Ed. 2024.
- Grupo de Microbiologia. Protocolo para Vigilância da Resistência Bacteriana a Antimicrobianos no Ambiente Hospitalar. INS Colômbia. 2022.
- Crespo, M. A leitura interpretativa do antibiograma: uma ferramenta para prever a resistência bacteriana no laboratório de microbiologia de rotina. Revista Colombia Médica, Vol. 33, No. 4, 2002, pp. 179-193.
- Organização Mundial da Saúde. Programas de administração de antimicrobianos em instituições de saúde em países de baixa e média renda. Manual Prático da OMS. 2020.
- Sistema Global de Vigilância de Resistência e Uso de Antimicrobianos (GLASS). Manual GLASS para vigilância da resistência antimicrobiana em bactérias comuns causadoras de infecção humana. Organização Mundial da Saúde. 2023.
- Cantão, R. Programas de Otimização Antimicrobiana: Contribuições da Microbiologia. ATBgrama2018.evimed.net.
O profissional do Laboratório de Microbiologia, além de todas as suas atividades, é responsável por gerar o laudo do teste de suscetibilidade antimicrobiana interpretado, realizar o mapeamento epidemiológico, elaborar laudos epidemiológicos, implementar e adaptar novos métodos diagnósticos.11
Deise Y. Rojas S.
ESPECIALISTA EM APLICAÇÕES DE MICROBIOLOGIA
Beckman Coulter Colômbia